ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА в контексте пандемии COVID-19

« Назад

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА в контексте пандемии COVID-19 10.06.2021 00:00

 В ситуации пандемии, вызванной коронавирусной инфекцией, особую группу риска составляют пациенты с  сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), которые часто встречаются в популяции. Распространение коронавирусной инфекции представляет особую опасность в отношении декомпенсации имеющихся хронических заболеваний, специфического поражения сердечно-сосудистой системы, особенно, в  случае тяжёлого течения коронавирусной инфекции и высокого риска неблагоприятных исходов у больных с ССЗ. 

Сочетание коронавирусной инфекции с  ССЗ создаёт дополнительные сложности в диагностике, определении приоритетной тактики, изменении порядков маршрутизации пациентов с неотложными состояниями, выбора терапии. При тяжелых формах развиваются, как правило:  острый респираторный дистресс-синдром, шок, цитокиновый шторм. Предикторы неблагоприятного прогноза:

—демографические: возраст >65 лет, мужской пол;

—сопутствующие заболевания: ССЗ (включая артериальную гипертензию (АГ)), заболевания легких, сахарный диабет (СД), злокачественные новообразования, иммуносупрессия;

—результаты лабораторных исследований: тяжелая лимфопения, повышение тропонина, креатинина, лактатдегидрогеназы, С-реактивного белка, D-димера;

—высокий показатель по шкале SOFA (Sequential Organ Failure Assessment, последовательная оценка органной недостаточности).  Любой инфекционный процесс может спровоцировать развитие острых и обострение хронических ССЗ. 

Наглядным примером может служить клинический случай больной В.   1948 г. р., доставленной бригадой скорой медицинской помощи, госпитализированной 26 сентября 2020 г. с жалобами на выраженную слабость, одышку при незначительной физической нагрузке и ходьбе, повышение температуры до 39,5 С, сердцебиение, ощущение заложенности в грудной клетке, отечность н/конечностей. Сатурация на момент поступления 95%. После проведения дообследования, у больной была диагностирована двусторонняя вирусная пневмония, и больная незамедлительно госпитализирована в кардиологическое отделение (инфекционный профиль). При поступлении было проведено КТ ОГК: КТ-признаки двусторонних инфильтративных изменений (общий процент поражения 20%).  При поступлении был выставлен диагноз:

КЛИНИЧЕСКИЙ: Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов) Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония.

СОПУТСТВУЮЩИЙ: Другая вирусная пневмония ИБС. НРС: персистирующая форма фибрилляции предсердий, тахикардитическая при поступлении. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4 с поражением органов-мишеней (сердце, головной мозг). ХСН 2А, 3 ФК по NYHA с приступами ОЛЖН. ДЭП 2 ст., смешанного генеза, общемозговая симптоматика. ДДЗП. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, болевой и мышечно тонический синдром, ст. обострения.

На фоне проводимого лечения, согласно рекомендаций по COVID-19, состояние больной усугублялось, стала нарастать одышка в покое, сатурация снизилась до 88%. КТ ОГК была выполнена повторно: отрицательная динамика, КТ-признаки двусторонних инфильтративных изменений с высокой вероятностью вирусной пневмонии, степень тяжести КТ-4 (общий процент поражения 100 %). Следует сделать вывод, что наличие только ССЗ (в том числе ИБС) не ассоциировано с более высоким риском заражения коронавирусом, однако ассоциировано с более высоким риском осложнений при присоединении инфекции. У больной помимо дыхательной недостаточности, стала нарастать и хроническая сердечная недостаточность (несмотря на проводимую в полном объеме терапию ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности). Декомпенсация ХСН обусловлена несоответствием возросших метаболических потребностей и сниженного сердечного резерва. Больная была переведена в АРО в связи с развитием цитокинового «шторма», оставалась в сознании на кислородотерапии. Учитывая тяжелое течение  COVID-19, прогрессирование изменений в легких более чем на 50%, больной был введен препарат моноклональных антител.

Хочется отметить, что все приложенные усилия в лечении больной В., 72 лет, не прошли зря, у пациентки постепенно наблюдалась реконвалесценция, компенсировались признаки хронической сердечной недостаточности, восстановилась сатурация до 94%, проводилась реабилитация. Была проведена КТ ОГК перед выпиской больной: КТ-признаки разрешения двусторонней пневмонии.

Больная В. была выписана на 31 день госпитализации с соответствующими рекомендациями.

Резюмируя вышеизложенный материал:

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА — патология сердца, обусловленная острой или хронической рецидивирующей ишемией миокарда (т.е. несоответствием между снабжением миокарда кислородом и потребности в нем) вследствие сужения или закупорки атеросклеротическими бляшками просвета венечных артерий сердца либо в результате их тромбоза или спазма. К ишемической болезни сердца (ИБС) относят несколько самостоятельно рассматриваемых форм патологии, различающихся проявлениями и выраженностью последствий ишемии миокарда: стенокардию, инфаркт миокарда; диффузный (атеросклеротический) и очаговый, или постинфарктный, кардиосклероз (включая аневризму сердца), проявляющийся клинически нарушениями ритма и/или развитием сердечной недостаточности. Развитию ИБС способствуют многие внутренние и внешние факторы, получившие название факторов риска. К основным факторам риска относятся некоторые нарушения липидного обмена, обычно характеризующиеся высоким содержанием холестерина в крови (гиперхолестеринемия), артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, низкая физическая активность, длительное психоэмоциональное напряжение.

Для профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе и ИБС) необходимо:

1. Хорошо высыпаться. Продолжительность ночного сна зависит от личных потребностей каждого человека. Но всё же, стоит постараться отводить для сна не менее 7 часов в сутки. Недостаток сна провоцирует гормональные расстройства и хронически плохое настроение.

2. Правильно питаться. Питание является важнейшей составляющей долголетия. Не стоит злоупотреблять углеводами и жирами животного происхождения, лучше отдавать своё предпочтение продуктам, богатым белками и клетчаткой, то есть овощам и фруктам.

3. Сохранять идеальный вес. Если имеется несколько лишних килограммов, нужно немедленно от них избавиться. Это положительно отразится на работе сердечно-сосудистой системы, а также на и костях, поскольку нагрузка на скелет станет значительно меньше.

4. Закаляться. Закаливание укрепляет иммунитет. Необходимо гулять на свежем воздухе в любую погоду, даже в самую пасмурную и холодную. Полезно не перегреваться и спать всегда с открытой форточкой.

5. Больше двигаться. Удел человека – вечно двигаться, нет никаких средств, которые бы заменили движение. Если человек мало двигается, организм получает недостаточное количество кислорода, а сосуды в это время теряют эластичность. Полезно для здоровья как можно больше ходить, отказаться от пользования лифтом и по возможности от общественного транспорта, если нужно преодолеть не очень большое расстояние.

6. Отказаться от вредных привычек. Это необходимо для того, чтобы избежать болезней сердца, легких, раковых опухолей. Здоровье и красота человека несовместимы с курением, алкоголем, наркотиками…

7. Регулярно посещать врача. Большинство болезней излечимы, если их вовремя диагностировать. Именно во избежание необратимых последствий нужно не лениться время от времени сдавать необходимые анализы, измерять артериальное давление и делать флюорографию. Женщинам необходимо регулярно обследоваться у гинеколога и маммолога. После тридцати лет стоит сделать для себя обязательной ежегодную проверку – электрокардиограмму. Это обязательно, независимо от того, беспокоит ли сердце. В нашей жизни множество стрессов и неприятных ситуаций, которые могут в любой момент отразиться на здоровье.

8. Постараться быть счастливым. Счастливые люди смеются каждый день. А смех, как известно, это здоровье. Смех дает прилив положительных эмоций, уравновешивает психологическое состояние и считается отличной гимнастикой для лица. Позитивное отношение к жизни увеличивает ее продолжительность.

                    Описание: https://avatars.mds.yandex.net/get-zen_doc/3530601/pub_5fc08c7db1f92632ba9ecab0_5fc09072210b317d1e0893f4/scale_1200